重庆心理咨询 抑郁症 焦虑症 强迫症 症

心理学专家带你全面了解抑郁症
国家二级心理咨询师   彭海彦

Q Q:2222006627 TEL:023-68792006
我们都知道身心协调，人与自然环境，社会环境的协调，是心理健康的基础，现代社会高速发展与急剧转变，使许多人难以适应，心理承受压力巨大，面对压力如果处理不善，就容易患上心理疾病，这些心理疾病中常见的就是抑郁症，那么什么是抑郁症呢？可能大家可能首先想到的就是心境不好、心情不好、心境低落，然而这种低落并不是我们通常说的“闹情绪”，而是需要持续相当的时间，达到一定的程度。这种低落影响了人们的身体健康、思考、对周围的感受，以及影响到人们的行为。今天就来和大家一起分享有关抑郁症的话题。
抑郁症形成的原因

因为抑郁症非常常见，在西方也被称为“情绪”。抑郁症是如何形成的呢？其实所有的精神障碍（包括抑郁症）形成的原因都是由生理因素、社会心理因素、环境因素，这三个因素共同作用产生的。

一、生物因素
家族史
家庭内的一级亲属（父母，亲兄弟姐妹等亲近的）患有精神障碍特别是抑郁症，那么他们的子女得抑郁症的风险是一般人的三倍以上。所以遗传因素一定起到了相当的作用，但目前世界上也并没有寻找出明确的遗传规律，所以我们也很难在遗传的角度找到特别好的方法来预防抑郁症。
脑部结构
有很多证据都表明了，当我们抑郁的时候，脑部的某些区域，尤其是掌管情感、思维部分的区域（如：颞叶）的体积是会缩小的。这些都是有研究证实的，通过脑部核磁成像可以观察到脑部确实会发生实质性的改变。同时还研究了抑郁症病人的代谢功能，证据显示抑郁症病人的大脑代谢也发生了改变，特别是一些“受体”出现了降低或紊乱，从而造成了抑郁症。所以很多抗抑郁就是调节“受体”，让紊乱的状态回归正常。
水平
大家应该都听说过产后抑郁症，产后抑郁症的生理因素是因为女性在怀孕和生产后，身体的水平会有急剧的变化。还有更年期的时候，水平也会出现明显的变化，也是抑郁症的高发期。这些都表明有一些的代谢也参与了抑郁症的形成。

二、社会环境因素
家庭环境、工作环境、学习环境，有没有感到不那么愉快，或者变动比较大。比如一个孩子从一个学校转到另一个学校，或者去国外学习，都可能出现不适应的情况。大的环境改变，甚至灾难都可能让我们的代谢出现变化，有可能产生抑郁症。

三、心理因素
我们一个人有什么样的心理，跟从小的成长环境是密切相关的，它会影响我们人格和性格的形成，而性格又反映出我们如何看待世界。例如：有的人在经常被批评、家庭冷漠的环境中成长，那么在他长大后就可能对周围的环境比较敏感，就可能比其他一般人感受到更大的压力，从而导致抑郁症。所以抑郁症是以上三大因素综合作用的结果。
很多文献都表明，抑郁症是一个非常常见的疾病。针对成人的研究数据显示抑郁症的患病率大约为10%，全世界范围内有超过3.5亿的人患有抑郁症，遍布各个年龄段。所以得了抑郁症并不可怕，它就是一个常见病。

抑郁症的危险
抑郁症大的危险就是“自杀”，我们对抑郁症的自杀都不陌生，比如非常有名的某演员。这里也有大量的研究显示，在没有接受过的抑郁症患者中，自杀的危险性大概是20%，这个数字还是相当高的。所以当一个人自杀，我们可能都要反思下是否是因为抑郁症，而且如果能够得到及时的，很有可能就可以挽救这个生命。
自杀也是精神科医生在处理抑郁症患者时，非常重视的一个。通常来说，女性得抑郁症的几率比男性高约一倍，但男性的自杀率会比女性高，也就是说男性一旦患抑郁症，他的自杀风险大于女性，尤其是老年男性抑郁症患者。

抑郁症和情绪不好的区别
这个问题非常重要，因为很多来看病的患者经常会说：“家人都不理解我，他们就觉得我是在闹情绪，觉得我是性格问题，和别人相处出了毛病，并不会认为我是得了抑郁症。所以家人很少给我支持，也不主张我来看病。”这样的患者预后一定没有家人支持的患者好，所以普及抑郁症的知识是非常重要的。
大的区别就是抑郁症是一天当中，大部分时间都处于情绪不好中。并不是像普通的情绪不好，只是有时，或者有几天情绪不好，有几天是好的。抑郁症是几乎每天大部分时间都处于情绪不好中，而且这种状态会持续大于两周。所以抑郁症并不是情绪不好，然后过一段就会自己变好。所以如果符合上述的情况，那么真的要去医院看医生或者是求助心理咨询师。

抑郁症的临床表现：
抑郁症大概有8-9条的临床表现，每个患者表现的侧重面可能不一样，但是基本不会超出下面将要提到的这些范围。
1感到心情特别低落、沮丧，或绝望
这个低落就好像天天看到阴天的感受，每天一睁眼不好的事就找他来了。有的病人会说：半夜醒来一睁眼，满脑子里全是不高兴的事。到了早上，就想我这一天该怎么熬啊。一种心理很绝望的感觉。
有的病人在这种情况下就会变得比以前爱哭。感觉自己非常没有希望，觉得自己生活没有意思，人生没有意义。脑海中全都是负面的想法，所以抑郁症才有如此高的自杀率。
有的人会拒绝很多社交活动。例如原来是很开朗的一个人，喜欢玩，交往、喜欢跳舞等等，得了抑郁症之后这些事都不做了。
2兴趣下降或丧失
平时喜欢做的事，现在去做感觉不到乐趣，甚至根本就不想去做。更严重的情况是应付日常生活的活动，或者基本的活动都丧失了兴趣，都变成了负担。我看到的一个患者对我说“医生要求我饭后服药，可我根本没兴趣做饭，也没胃口吃饭，就不吃饭了。”
3 睡眠障碍
多数患者会表现为，抑郁症典型的是早醒。就是说入睡还可以，但是会比平时早醒1-2个小时，而且很难再次入睡。还会有一少部分人会出现睡眠过多的情况，每天无精打采的，总是处于昏睡当中。所以抑郁症的睡眠问题会表现为这两种极端的情况。
4 感觉疲倦，没有活力
通常患者一天下来都觉得身体没什么力气，或者做一点事就觉得非常疲劳，甚至一个大小伙子会说：我跑不了步了；我上不了课了，一节课就觉得很累。全天都感觉振作不起来，什么动力都没有。严重的病人会全天卧床，看到很多家务或者要做的事想去做，但就是觉得力不从心。
5 饮食
这里也会表现为两个极端，大多数患者即使吃饭，也会感觉没有任何胃口；甚至有的患者就不想吃饭，或者勉强吃一点点。这样就会造成一个连带的——体重下降（严重者甚至一个月可以轻20斤），从这里我们可以看到抑郁症真的是会影响到维持生命的基本的活动。
另一个极端是暴饮暴食，这时会出现体重增加，这种情况出现的比较少。跟上面会出现睡眠过多的患者一样，这部分少数人也是抑郁症比较严重的。
6 丧失自信
患者觉得自己什么都不行、一无是处、非常失败，即使是非常和成功的人也会觉得自己什么都不行，经常会出现自责，觉得自己拖累别人，对不起别人。更严重的就会出现自罪妄想，这样的病人会坚信自己不应该活着，这也是自杀的原因之一。在病房中有病人就拒绝吃饭，问他原因会说：我就不配吃饭，吃饭也是浪费。这时的患者会极度的贬低自己，认为自己罪孽深重。
7 注意力不能集中
在轻度抑郁的时候，有些患者就会表现出一些认知能力的下降，比如思考能力、学习能力、领导能力等，因为他的注意不能集中在一个事务上去很好的接纳它。因为抑郁症会抑制思考，有很多患者感觉无法专心做事，记忆力也下降，甚至觉得自己脑子坏掉了。
8 行为迟缓
患者无论是说话、做事都会变得很慢。所以在和某些重度抑郁症人谈话时，要非常有耐心的等着他说话，他的语速会变得非常慢，声音很小，每个动作都会很慢。患者自己也会说感觉就像一台老机器，转动的非常缓慢。有时我们跟他们对话完，自己也会有快要窒息的感觉，这也是为什么抑郁症患者会把周围的家人朋友带的非常痛苦。
9 烦躁
尤其是处于更年期的患者会觉得非常烦躁、坐立不安，也就是一种焦虑。病人会感觉惶惶不可终日，总是想我这样下去该怎么办呀，我一辈子都完蛋了。这时病人还会出现愤怒，也很容易发脾气。有时候会认为周围的人都有敌意，然后把脾气都发到周围人身上。
更严重的烦躁会造成激越，这也是一种极端的，很少见的情况。因为大多抑郁症患者是无法耐受嘈杂的环境和噪音。这里讲个例子：一位患者家需要装修，装修时会产生很多很吵的噪音，这时病人无法耐受装修的噪音，甚至工人的聊天，感到非常的烦躁和愤怒，然后控制不住的动手打了装修工人。这就被称之为激越，当然更多的患者仅仅伴随的是焦虑。
1 自杀或伤害自己
患者会有不如死掉算了，或者想要伤害自己的念头（例如自残）。会有这些念头是因为抑郁症损伤了大脑的思维和判断能力，病人失去了对自己和周围事情做出正确判断的能力。他们会认为过去所有的都毫无意义，未来也毫无希望，那么死就是解脱方式。
1 躯体
尤其是更年期抑郁症患者会表现出很多的躯体，例如：头疼、头晕、心慌、出汗、怕冷怕热、皮肤发麻、尿频尿急、腹胀、、性欲减退等等。各种各样的躯体都有可能在病人身上出现。而且这中间很多患者并没有去精神科医院看病，反而是会到综合医院去看躯体感觉不适的相应科室。综合医院的医生经常和我们讲，说抑郁症的病人几乎遍及所有科室。后查遍了所有科室都没有问题，终才到精神科。
1焦虑
主要会表现为坐立不安，总是担心有不好的事情发生。焦虑和抑郁在抑郁症病人身上通常是共体的，也就是说大多数抑郁症病人不仅有抑郁的表现，同时也有焦虑的表现。
以上涵盖了几乎所有抑郁症可能出现的，不同的患者可能拥有的不同，但一般来说有以上的5条，就能在学上被认为是抑郁症了。除了的区分，抑郁症还有不同的类型，类型不同也会有不同的临床表现。例如：

抑郁症的分类
产后抑郁症
产后抑郁比较特殊的临床表现是“激越”，俗话说也就是比较闹腾，还容易出现多疑，甚至一些精神病性的。时间上包括孕期和产后，如果丈夫发现妻子情绪不对，或者有一些出现，一定要到医院进行排查。
青少年抑郁症
与成年人不同，青少年抑郁有时只是单一的表现为不想上学。再追问孩子会说：感觉脑子不好用，注意力不能集中。还有的青少年会变得非常不服管教，非常愤怒，甚至有一些道德问题，或不良行为，这也有可能是抑郁症造成的。成人的抑郁表现经常的对内的，比如自责。但青少年往往表现在行为和情绪上，情绪上是烦躁的，行为上是冲动的。所以家长们不要把厌学的孩子都认为是性格问题，或者心理问题，一定要警惕是否有抑郁症的可能性。
更年期抑郁症
大概发生在50岁以后，女性在绝经后。这个时期由于体内的急剧变化，而容易产生抑郁症。他们的突出表现是躯体——身体上出现各种的不适，再详细询问也会有情绪低落、焦虑的情绪。
心境恶劣障碍
这样的病人抑郁程度并不严重，但是会感觉每天下来都很平淡，没什么意思；事情也都可以完成，但是都不能激起什么大的感觉。这种情绪不是特别抑郁，但是持续时间相当长（超过2年）的就是心境恶劣障碍。
季节性抑郁
这种抑郁症在寒冷的国家（如北欧）患病率很高，那里受到光照的时间少，冬天的时间也比较长。所以这种抑郁常见的方法也是光照疗法。这也是为什么一般医生不会在冬季给病人停药，因为冬天发生抑郁的可能性会更大一些。还有就是春季也是抑郁高发季节。
精神病性抑郁症
这种是比较严重的抑郁症。突出的表现是怀疑，经常怀疑别人对自己不好，怀疑自己得了不治之症。

抑郁症的程度
抑郁症从程度上分有三个等级：轻度、中度、重度。不是专业人员不用纠结如何判别是哪种程度，只要觉察到自己有这方面的问题，那么让心理医生或求助心理咨询师帮你去判别。针对不同程度的抑郁在处理方式上会有一定的区别。

抑郁症与躯体疾病
抑郁症导致我们的情绪失常，这时我们的身体也是失常的，所以抑郁症是完全可能会影响身体健康的。比如：如果长期不动，就有可能出现心血管方面的问题；如果每天总是很悲伤，那么身体代谢也会出现问题。如果反过来先有躯体疾病，例如：得了癌症，或者心血管疾病，那么得抑郁症的几率也远远大于没有躯体疾病的人。无论谁在前，这两者是相辅相成、相互作用的。

如何判定自己是否有抑郁症？
这里我推荐大家一个抑郁症自评量表（重庆心栈心理咨询采用的就是汉密顿抑郁量表（HAMD）），大家可以用这个量表给自己打个分，可以大概知道抑郁的程度。这里重点要注意时间标准，要持续两周以上出现的，需要进一步确诊可以去专科医院或心理咨询机构求助。

抑郁症的
目前从全世界范围来看一般都是三大块方式：、心理、物理。这里没有方式，三种方式各有特色。而比较常用的是，而在一些特殊人群中（怀孕、青少年）可以采用心理来单一的抑郁症。通常我们会让重度抑郁患者用加心理，效果会更好。


抗抑郁常见的就是百忧解，也就是氟西汀，还有舍曲林、赛乐特（帕罗西汀），还有文拉法辛和米氮平等等。这里不过多介绍具体怎么使用，因为每个人的情况不一样，用药也不一样。但是在这里我要重点介绍抑郁症的原则。
、抗抑郁药起效需要两周左右，有的人需要更长的时间。千万不要觉得几天没效果就停掉或者换药。
第二、急性期大概需要4周来减轻，在通过患者对的反应进行调整剂量或合并用药，这样的一个过程大概需要2个月（6-8周）。基本上可以稳定病情。就算都有效的情况，年轻人和老年人控制病情需要的时间也不一样，因为老年人代谢很慢，所以需要的时间可能会更长。
第三、对于次发病的患者，当你完全好了之后一定不要马上减量或停药，一定要再服用半年到一年的时间，再考虑求助心理医生如何停药。如果停药太快会有很高的复发率，而且第二次复发会比次更难。
第四、所有物调整一定不要自己擅作主张，要与心理医生进行商量，由医生判断。同时不要在有重大生活事件发生时，或者冬季进行停药。停药后也要再看两次医生，让医生来帮助你判断是否完全痊愈。
第五、对于复发的病人，为了预防再次的复发，需要至少服药2-3年。

心理
其实离不开心理，因为抑郁症的求助者对周围世界，对自己，对未来全部都是悲观的、负性的体验和想法。认知行为疗法（CBT）是抑郁症常用的心理，它包括行为的矫正——安排一些活动；认知的矫正——纠正错误的认知（纠正病人认为一切都是灰暗的，一切都是不好的这种自动思维模式。）当然也还有一些疗法，如催眠疗法也是常见的心理技术，有经验的咨询师会根据不同的来访者设计不同的心理方案，所选用的手段也会因人为异，所以进行心理一定要找到专业的心理咨询师。

物理
物理目前也是全世界比较盛行的方式，它适用于18岁以上的成年人。物理包括以下三种：电休克、经颅磁刺激、电针灸。

预防抑郁症
我个人认为我们如何去看待和感受世界，世界就会给予我们什么样的回报。所以将快乐带入生活是非常重要的，那么寻求快乐的方式每个人都不同：
1、      让自己每天都要有快乐。
2、生活规律很重要。
3、避免长时间一个人单独生活，因为会产生很大压力。
4、建立良好的人际关系，可以减轻很多压力。
5、肯定自己的价值，喜欢自己才能喜欢别人，照顾好自己才能照顾别人。

家属如何帮助抑郁患者
1、      确保病人求助心理医生或心理咨询师，重度抑郁必要时要尊医嘱服药。一定要家属陪伴，预防自杀。
2、      需要家属提供支持和鼓励。（言语和行为）
3、      当病情好开始减轻时，家属应陪伴病人参加一些户外活动。（爬山或跑步）
4、      要理解病人不想说话、不愿做事、做不了事、不愿意出门、不愿意参加各种社交活动等等。
5、      不要用不当语言进行再次伤害。

星星的之火可以燎原，微弱的希望也要尝试，直到失败了若干次以后，有一天，遇到了心栈心理咨询的彭海彦老师。。。。。在这里，通过学习改变命运的心理技术，你可以拥有生命中的一切，包括健康和财富。原来希望可以重新燃烧，生命可以重新绽放，失去的一切可以重新再来。

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